Nódulo de Villar: una rara causa de nódulo umbilical / Villar's nodule: a rare cause of umbilical nodule

RESUMEN La endometriosis cutánea es infrecuente, pero representa la localización más común fuera de la pelvis. Las formas primarias pueden ubicarse en la cicatriz umbilical, región perianal o inguinal. Presentamos el caso de una paciente con diagnóstico de nódulo de Villar que fue tratada exitosamente con la resec ción de este. La fisiopatología de la entidad no está aún bien definida. La sospecha del cuadro es funda mental para el diagnóstico. Los métodos complementarios de imágenes pueden evaluar diagnósticos diferenciales. El tratamiento es quirúrgico. En la mayoría de los casos el pronóstico es favorable, con bajos porcentajes de recidiva.

ABSTRACT Cutaneous endometriosis is a rare condition but represents the most common extrapelvic location. Primary cutaneous endometriosis may develop in the umbilicus, perianal region or inguinal region. We report the case of a female patient with a diagnosis of Villar's nodule that was successfully treated with surgery. The pathophysiology of this entity is not well defined yet. The clinical suspicion is fundamental for the diagnosis. Complementary imaging test are used to rule out the differential diagnoses. Surgery is indicated in all the cases. The prognosis is favorable in most cases, with low rate of recurrence.

Esofagitis por píldoras / Pill-induced esophageal injury

Si bien no se encuentra entre las principales causas de disfagia u odinofagia, la lesión de la mucosa del esófago a causa de la medicación administrada como píldoras debe ser tenida en cuenta, en particular en algún grupo etario con patologías crónicas. Presentamos el caso de una mujer con dolor retroesternal de confuso diagnóstico y buena evolución con tratamiento conservador. El mecanismo preciso por el cual se producen las lesiones no está bien claro. La videoendoscopia digestiva alta es la herramienta clave para observar las lesiones producidas y realizar diagnóstico diferencial; además puede resolver algunas complicaciones. En la mayoría de los casos, el tratamiento es médico. Esta situación debe tenerse presente para realizar un correcto interrogatorio y examen endoscópico.

Dysphagia and odynophagia should be considered as symptoms of pill-induced esophageal injury, particularly in age groups with chronic diseases. We report a case of a female patient with retrosternal chest pain of unclear diagnosis and favorable outcome with conservative treatment. The precise mechanism of esophageal injury remains uncertain. Upper gastrointestinal videoendoscopy is the essential tool to examine the lesions, make differential diagnosis and treat some complications. Medical treatment is useful in most cases. This condition should be kept in mind for proper interrogation and endoscopic examination.

Pólipos grandes de colon: ¿resección endoscópica o colectomía? / Large colon polyps: endoscopic resection or colectomy?

Antecedentes: si bien se reconoce a la polipectomía endoscópica como un procedimiento aceptado para la prevención del cáncer colorrectal, el manejo de los pólipos grandes y difíciles plantea un desafío técnico y médico sobre el correcto tratamiento. Objetivo: comunicar y analizar la experiencia en el tratamiento de pólipos grandes de colon. Material y métodos: entre enero de 2006 y marzo de 2018 se realizaron endoscopias digestivas altas y bajas, diagnósticas y terapéuticas. Se analizan puntualmente las resecciones endoscópicas de pólipos grandes de colon. Resultados: de 3397 videocolonoscopias, se realizaron 25 resecciones de pólipos grandes en 22 pacientes (0,64%). No registramos complicaciones. No hubo mortalidad en la serie. Conclusiones: la resección endoscópica de pólipos grandes de colon es factible y segura en el manejo de lesiones mayores de 20 mm de diámetro. Puede derivar en una biopsia excisional o tratamiento definitivo. El cirujano la cuenta como una herramienta más en el espectro de opciones para estos casos, teniendo además la capacidad para resolver las complicaciones o complementar con cirugía.

Background: Endoscopic polypectomy is an accepted procedure for prevention of colorectal cancer. Yet, large and difficult polyps present a technical and medical challenge to correct treatment. Objective: The aim of this study was to report and analyze the experience in the treatment of large colon polyps. Material and methods: We analyzed the endoscopic resection of large colon polyps performed between January 2006 and March 2018. Results: Of 3397 lower gastrointestinal endoscopies, 22 patients underwent resection of 25 large polyps (0.64%). There were no complications or deaths in the series. Conclusions: Endoscopic resection of large colon polyps is feasible and safe in lesions > 20 mm in diameter. The procedure serves both as biopsy or definite treatment and is an additional tool for the surgeon who has the capability of dealing with the complications or completing with surgery.

Complicaciones de la colonoscopia en pacientes de la tercera edad / Complications of colonoscopy in elderly patients

Antecedentes: la OMS define a todo individuo mayor de 60 años como persona de la tercera edad. Existen 3 grupos: edad avanzada (60-74 años), ancianos o viejos (75-90 años) y grandes ancianos o longevos (mayor de 90 años). Se señala un riesgo mayor en mayores de 80 años cuando se realiza una colonoscopia como método para diagnóstico o seguimiento del cáncer colorrectal. Objetivo: analizar la morbilidad según la edad de pacientes sometidos a colonoscopias. Material y métodos: se registraron todas las complicaciones a 30 días de realizada la endoscopia. Las complicaciones fueron eventos digestivos (perforación, sangrado, transfusiones, distensión, náuseas, vómitos, dolor abdominal) y no digestivos (deshidratación, infarto, ángor, otros). Se usó prueba de relaciones y proporciones y exacta de Fisher con corrección de Yates y chi cuadrado según el tipo de variable, considerando significativo p<0,05. Resultados: se registraron 11 746 colonoscopias y analizaron 11 042 (pérdida seguimiento de 704). Hubo 239 pacientes mayores de 80 años, 4070 entre 60 y 80 y 7437 menores de 60. El 57,8% fueron diagnósticas (6800), 2222 en mayores de 60 con un 99% de procedimientos ambulatorios. Se interrumpieron 15 procedimientos por intolerancia a la anestesia. Se registró una fibrilación auricular sin traducción clínica con reversión posterior. No hubo evento clínico mayor. Se registraron 14 complicaciones (0,12%), 6 en procedimientos terapéuticos (0,05%). No hubo morbimortalidad de relevancia asociada. Conclusiones: las complicaciones luego de una colonoscopia son escasas. Los estudios que hablan de un mayor riesgo en mayores de 60 años son discutibles. La prevención mediante colonoscopia es primordial y no tiene más complicaciones que en la población general en mayores de 60 años y es muy segura en mayores de 80 años en nuestra experiencia.

Background: For the World Health organization, elderly persons are those > 60 years, and classifies this age group in three sub-groups: the elderly (60-74 years), the old (75-90 years) and the long-lived (> 90 years). Patients > 80 years undergoing a colonoscopy for diagnosis or follow-up of colorectal cancer are believed to be at higher risk of complications. Objective: The aim of this study is to analyze the incidence of complications of colonoscopy by age. Material and methods: We conducted a retrospective analysis of a consecutive series of adult patients undergoing colonoscopy in three institutions between January 2005 and June 2017. All the complications occurring within 30 days of the procedure were recorded. Gastrointestinal complications included perforation, bleeding, transfusions, bloating, nausea, vomiting and abdominal pain. Dehydration, myocardial infarction and angina were non-gastrointestinal complications. The variables were compared using the Fisher's exact test with Yates correction or the chi square test, as applicable. A p 80 years, 4070 between 60 and 80 years and 7437 60 years and 99% were outpatient procedures. Fifteen procedures were cancelled due to intolerance to anesthesia. One patient presented atrial fibrillation with no clinical relevance. There were no major adverse events. Complications occurred in 14 patients (0.12%), 6 in therapeutic procedure (0.05%), There were significant morbidity or mortality associated. Conclusions: Complications after colonoscopy are rare. The higher risk reported in > 60 years is controversial. Screening for colorectal cancer is essential and the incidence of colonoscopy-related complications in > 60 years is similar to that of the general population. Colonoscopy is a safe procedure in patients > 80 years.

Resección transanal de lesiones de recto vía TAMIS: Análisis de una serie inicial / TAMIS resection for rectal tumors

Antecedentes: la resección de lesiones benignas y neoplasias en estadio temprano de recto representan un desafío para minimizar la recidiva local y lograr una calidad adecuada de la pieza quirúrgica sin fragmentación, con mínima morbilidad y funcionalidad anorrectal aceptable. La resección transanal convencional y las resecciones endoscópicas presentan inconvenientes para asegurar estos resultados. Por ello, el abordaje con técnica TAMIS (transanal minimally invasive surgery) se ofrece como una opción factible para mejorar tales índices. Objetivo: describir la primera serie de casos llevados a cabo en forma cooperativa en diferentes instituciones del interior del país, analizando su factibilidad y resultados inmediatos. Material y métodos: serie de casos realizados entre 2015 y 2017. Se incluyeron 14 pacientes con lesiones de recto utilizando la técnica TAMIS. Se analizaron los datos demográficos, características de dichas lesiones, técnica quirúrgica, morbilidad inmediata y resultado histológico. Resultados: se operaron 9 hombres (64%) y 5 mujeres (36%). El promedio de edad fue 56 años. El tamaño de las lesiones osciló entre 2,5 cm y 5 cm. Se ubicaron entre 7 y 15 del margen anal. La morbilidad fue del 7,6%, sin mortalidad. El tiempo de internación fue de 24 horas. Las piezas de resección fueron completas y mostraron márgenes libres de lesión en el 92% de los casos. Conclusiones: la técnica TAMIS fue eficaz y factible para la resección de las lesiones de recto. Se realizó con seguridad. Ofreció además las ventajas del abordaje mininvasivo.

Background: resection of benign and early malignant lesions of the rectum are a challenge to reduce local recurrence, and to achieve adequate rectal resection, specimens without fragmentation and low morbimortality. Since neither the transanal, conventional nor the endoscopic approaches ensure the desired results, transanal minimally invasive surgery (TAMIS) may ariseas a feasible option. Objetive: to describe results, feasibility and safety of an initial series of TAMIS performed in a cooperative group including several provinces of Argentina. Material and methods: a cases series performed between 2015 and 2017. Fourteen patients were operated on by TAMIS for low rectal lesions. Demographics, type of lesion, surgical technique, postoperative morbidity and histologic results were analyzed. Results: nine men and 5 women were included (average age, 56 years). The size of the lesions ranged between 5 and 15 cm from the anal margin. Morbidity was 7.6%, without mortality. Hospital stay was of 24 hours. Resection specimens were complete and showed tumor free margins in 92% of cases. Conclusion: TAMIS was both effective and feasible to achieve local resection for rectal lesions. The technique was safe. Advantages due to minimally invasive surgery were present as well.

Complicaciones de las videocolonoscopias en los primeros once años en un equipo quirúrgico / Adverse events related to colonoscopy on the initial eleven years of a surgical team

Antecedentes: la videocolonoscopia es un procedimiento imprescindible para el diagnóstico y tratamiento de afecciones colorrectales que forma parte de los recursos del cirujano. Posee un índice de complicaciones que pueden ser graves y requieren un adecuado manejo. Objetivo: analizar la experiencia de complicaciones de once años de un equipo quirúrgico realizando videocolonoscopia, con revisión de la bibliografía actual. Material y métodos: análisis retrospectivo consecutivo sobre una base de datos prospectiva. Entre enero de 2005 y diciembre de 2016 se realizaron endoscopias digestivas altas y bajas, diagnósticas y terapéuticas. Se analizan puntualmente las complicaciones de las videocolonoscopias y su manejo por parte del equipo quirúrgico. Resultados: de 3218 videocolonoscopias, 8 pacientes registraron complicaciones (0,2%). Todas fueron perforaciones colónicas resueltas mediante cirugía, con rafia primaria y operación tipo Hartmann. No hubo mortalidad en la serie. Conclusiones: si bien los procedimientos endoscópicos tienen efectos adversos, pueden ser llevados a cabo con estándares de calidad por cirujanos. Es importante que el equipo actuante esté capacitado para la resolución de complicaciones.

Background: colonoscopy is essential for the diagnosis and treatment of colorectal conditions, and is part of the surgeon's resources. Complications associated with the procedure could be severe, and require an appropriate management. Objective: to analyze complications associated with colonoscopies done by a surgical team. Material and method: retrospective analysis on a prospective database. Diagnostic and therapeutic colonoscopies done by a surgical team between January 2005 and December 2016 were included. Complications and management strategies were analyzed. Results: of 3218 colonoscopies, 8 patients presented complications (0.2%). All were colon perforations solved by surgery, with primary closure and a kind of Hartmann's procedure. There was no mortality In this series. Conclusions: although endoscopic procedures may have adverse effects, they can be done under standards of quality by surgeons. It is important that the intervening team be qualified for the solution of complications.

Carcinoma escamoso: rara variedad de neoplasia colónica / Primary squamous cell carcinoma: a rare variety of colon cancer

Introducción: El cáncer colorrectal es la neoplasia más frecuente del tubo digestivo y la segunda en nuestro país en incidencia y mortalidad. El carcinoma de células escamosas de colon y recto es raro. La mayoría de los datos sobre ellos provienen de comunicaciones individuales y no se conoce mucho sobre su etiología, patogenia y pronóstico. Se presenta un caso de carcinoma escamoso primario localizado en ciego, con revisión de la literatura. Lugar de aplicación: Hospital de Alta Complejidad Presidente Juan Domingo Perón, Formosa, Argentina. Diseño: Presentación de caso clínico y revisión de la literatura. Pacientes y Métodos: Mujer de 67 años. Consulta en mayo de 2006 por anemia crónica y alteración del estado general. Presenta como antecedente anexohisterectomía por carcinoma epidermoide de cuello uterino con radioterapia adyuvante 10 años atrás. Al examen físico se palpa tumoración en fosa ilíaca derecha. La videocolonoscopía constata formación tumoral en ciego. Se toman biopsias, cuyo informe anatomopatológico revela carcinoma escamoso. Se realiza hemicolectomía derecha videolaparoscópica. Evoluciona sin complicaciones. Resultados: El protocolo de anatomía patológica informa: "Carcinoma escamoso moderadamente diferenciado infiltrante de ciego con metástasis en 12 de 14 ganglios resecados, con embolizaciones vasculares; estadificación patológica pT3-pN2-pMO / Dukes C2". Completó tratamiento adyuvante con 5 Fluorouracilo, Leucovorina y Oxaliplatino. Óbito por progresión de enfermedad a los 25 meses de seguimiento. Conclusiones: El carcinoma escamoso primario de colon y recto es una neoplasia sumamente infrecuente. La resección quirúrgica se presenta como la opción terapéutica más acertada. La efectividad de la adyuvancia no está comprobada. Su pronóstico parece ser peor que el de los adenocarcinomas para el mismo estadío.

Background: The colorectal cancer is more frequent neoplasia of the digestive tract and it is the second in our country in incidence and mortality. The squamous cell carcinoma of the colon and rectum is rare. Most of the data about them come from individual communications and is not know about its etiology, pathogenesis and prognosis. A primary squamous cell carcinoma of the colon case is submitted, it is located in the cecum with revision of the literature. Place of aplication: Hospital de Alta Complejidad Presidente Juan Domingo Perón, Formosa, Argentina. Design: Report of a case and revision of literature. Patients and Methods: Female patient of 67 years old. She consults in May of 2006 by chronic anemia and malaise. History of hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy and adjuvant radiotherapy in epidermoid carcinoma of uterine cervix ten years ago. In the physical examination is felt a tumor in right iliac fosse. Videocolonoscopy shows tumor mass in cecum. Biopsies are taken, whose anatomopathologic report reveals squamous cell carcinoma. Results: A laparoscopic right colectomy is carried out. Patient evolves without complications. The protocol of anatomopathology report: "Moderately differenciated squamous cell carcinoma of the cecum with metastasis in 12 of 14 resects nodes with vascular embolizations; pathological staging pT3-pN2-pMO / Dukes C2". She completes adyuvant treatment with 5 Fluorouracil, Leucovorin and Oxaliplatin. She died at 25 months of follow up. Conclusions: Primary Squamous cell carcinoma of the colon and rectum is a rare malignancy. Surgical resection is presented like the wisest therapeutic option. Effectiveness of adjuvancy is not proven. Its prognostic seems to be worst than adenocarcinomas for the same phase.

Melanoma anorrectal / Anorectal melanoma

Los tumores de conducto y margen de ano son raros. De ellos, las neoplasias más frecuentes son las de origen epidermoide y las provenientes de las glándulas anales. El melanoma anorrectal representa una frecuencia menor al 5 por ciento de todos los tumores del ano. Se caracterizan por tener un mal pronóstico, gran tendencia a las metástasis a distancia, diagnóstico tardío y no presentar un consenso con respecto al tratamiento quirúrgico y falta o pobre respuesta a la adyuvancia. Las únicas series publicadas corresponden a experiencias de centro de referencia seguidas a lo largo de décadas. El resto son en su mayoría, reportes de casos clínicos, tanto en la literatura nacional como internacional. Tenemos como objetivo revisar los distintos aspectos de esta patología y analizar los resultados de las principales series publicadas en referencia al tipo de tratamiento quirúrgico y su impacto en la sobrevida y en los índices de recurrencia.

Tumors of the anal canal and those which compromise the anal margin are unfrequent. Epidermoid followed by adenocarinoma are the most frequent types of anal cancer. Primary anorectal melanoma reports a low incidence, below 5 per cent according to different reports. Anorectal melanoma has poor prognosis, diagnosis is often made as an advanced disease with distant metastasis, surgical treatment is controversial and there is no consensus, and the response to adyuvant therapy is depressing. There are a few published series following through decades. Mostly the literature reffers case reports. The objetive of this review is to analyze aspects and results of this entity and different types of surgical treatment, live-free survival and recurrence.

Melanoma de ano / Melanoma of the anus

Objetivo: Las lesiones malignas del ano no son frecuentes. Entre 0,1 a 1 por ciento de estas corresponden a melanomas primarios de ano y en ellos se destacan su diagnóstico tardío, rápida progresión y mal pronóstico. Su tratamiento es todavía discutido. Se presenta un caso de melanoma primario de ano con revisión de la literatura. Pacientes y Métodos: Mujer de 69 años, sin antecedentes médico-quirúrgicos, consultó por hemoproctorragia y tumoración anal de 6 meses de evolución, de 6 cm de diámetro, indolora, de coloración oscura. Se realizó biopsia incisional. La anatomía patológica informó “melanoma”. La TAC de abdomen y pelvis demostró múltiples imágenes nodulares en hígado. Se realizó resección local. Resultados: Evolucionó favorablemente. Alta al 2º día. Se realizó adyuvancia con Dacarbazina (TTIC). Óbito a los 16 meses, con metástasis pulmonares. Conclusiones: El melanoma primario de ano es infrecuente. Su tratamiento es discutido, prefiriéndose la resección local en los pacientes con enfermedad avanzada por presentar ésta menor morbilidad con igual tasa de sobrevida.

Objective: The malign injuries of the anus are rare. Between 0,1 to 1 per cent of these correspond to melanoma primary of anus and in them stand out its diagnose delayed, fast progression and badly foretell. Its treatment still is discussed. A primary case of melanoma ofthe anus with revision of literature appears. Patients and methods: Woman of 69 years old without surgical or medical antecedents. She consult by bleeding and anal tumor of 6 months of evolution, of 6 cm, painless, of dark coloration. We are made incisional biopsy. The pathology informed melanoma. CT of abdomen and pelvis showed many images cleared in liver. We are made wide local excision with a negative margin. Results: She evolves favorably, whit hospital stay of two days. We are made adyuvancy with Dacarbazyne (TTIC). Development pulmonary metastasis. She was death 16 months after surgical treatment. Conclusions: Primary melanomas of the anus are infrequent. The treatment is discussed, preferring wide local resection in patients with disease outpost to present this one, smaller morbidity and equal rate of survival.

Análisis de 474 video colonoscopías realizadas en un servicio de cirugía general / Analysis of 474 colonoscopies performed in a general surgery sevice

Antecedentes: La videocolonoscopia (VCC) es el método de elección para evaluar pacientes con sintomatología que sugiera patología colónica y pesquisar cáncer colorrectal. El debate persiste sobre el entrenamiento apropiado y la acreditación para su realización. Una medida de las habilidades técnicas del endoscopista es la seguridad, éxito, rápida intubación hasta el ciego y mínimo disconfort para el paciente. Objetivo: Evaluar la seguridad y eficacia de las videocolonoscopías realizadas por cirujanos. Lugar de aplicación: Servicio de Cirugía General, Hospital de Alta Complejidad. Diseño: Análisis institucional, observacional, prospectivo, no randomizado. Población y Método: Se analiza la experiencia en la realización de videocolonoscopias de la Sección Coloproctología durante los 2 primeros años de funcionamiento. Resultados: Entre marzo de 2005 y marzo de 2007 fueron analizadas 474 VCC. La indicación más común fue hemoproctorragia y alteración del tránsito intestinal. La VCC fue normal o reveló únicamente diverticulosis en 250 (52,74 por ciento), tumores en 34 (7,80 por ciento) y pólipos en 23 (4,85 por ciento) pacientes. El método más común de toma de biopsia para pólipos o tumores fue por enlazado (n: 23; 4,85 por ciento) y procedimiento frío (n: 85: 17,93 por ciento). La VCC fue completa en 411 casos (86,70 por ciento). La media de tiempo de procedimiento fue 14 minutos (rango de 8 a 19). Las complicaciones postprocedimiento se dieron en 2 pacientes: perforación (0,4 por ciento) tratadas con cirugía. No se registró mortalidad. Conclusiones: la videocolonoscopía puede ser realizada por cirujanos de manera rápida y exitosa con aceptable tasa de morbilidad y mortalidad.

Background: Colonoscopy is the best method to evaluate patients with bowel symptoms and is the most effective method of screening the colon and rectum for neoplasia. Debate still continues regarding the appropriate training and credentialing for endoscopic privileges. A measure of the colonoscopist's technical skill is a safe, successful, rapid intubation of the cecum with minimal patient discomfort. Objectives: The aims of this study were to assess the safety and efficacy of surgeons performing colonoscopy. Place of aplication: General Surgery Service, High Complexity Hospital. Design: Institutional, observational, prospective and no randomized study. Patients and Method: We analyzed the safety of surgeons performing colonoscopy at the Coloproctology Service during the 2 first years to experience. Results: Between March 2005 and March 2007; 474 colonoscopies were performed. The most common indications were rectal bleeding and change in bowel habits. The colonoscopy was normal or revealed only diverticulosis in 250 (52, 74 per cent), tumors in 34 (7, 80 per cent) and polyps in 23 (4, 85 per cent) patients. The most common biopsy methods for polyps or tumors were the snare (n: 23; 4, 85 per cent) and the cold procedure (n: 85: 17,93 per cent). The colonoscopy was complete in 411 cases (86, 70 per cent), requiring a mean procedure time of 14 minutes (range, 8-19). Postprocedural complications were seen in 2 patients: perforations (0,4 per cent) were treated successfully by surgery. No mortality was registered. Conclusions: Colonoscopy performed by surgeons can be rapidly and successfully done with acceptably low morbidity and mortality.

Condiloma acuminado gigante o tumor de Buschke-Loewenstein del anorrecto / Giant condyloma acuminatum or Buschke Loewenstein tumor of the anorectum

Antecedentes: El condiloma acuminado gigante o tumor de Buschke-Loewenstein es una rara entidad que afecta a la región anogenital. Se trata de una lesión vegetante, exofitica, habitualmente voluminosa, provocada por los virus HPV tipo 6, 11 y 16. A pesar de su apariencia histopatológica benigna, clínicamente presenta características de malignidad invadiendo los tejidos adyacentes. Su tratamiento puede plantear controversias, con elevados índices de recidiva. Objetivo: Presentar un paciente con condiloma acuminado gigante de la región perianal tratado quirúrgicamente, con revisión de la literatura actual. Paciente y método: Hombre de 52 años heterosexual, sin antecedentes médico-quirúrgicos, que consultó por tumoración exofitica de 4 años de evolución en región perianal derecha, de 10x8 cm., indolora. Se realizó resección-biopsia amplia, constatándose infiltración de los planos profundos. La anatomía patológica informó condiloma acuminado gigante. Resultados: Presentó recidiva tumoral a los 2 meses. Se realizó una nueva resección amplia y completa hasta el piso del periné. Evolucionó favorablemente y está libre de enfermedad a los 15 meses. Conclusión: El condiloma acuminado gigante es una variante de la condilomatosis anal, de carácter invasor local. El manejo quirúrgico es controvertido y consiste en la resección amplia de los tejidos afectados. La recidiva local es frecuente. Puede asociarse tratamiento neoadyuvante mediante quimioradioterapia preoperatoria con el intento de reducir la masa.

Background: The giant condyloma acuminatum or Buschke-Loewenstein tumor of the anorectum is an unusual entity that affects to genital area. It is an exophytic, usually voluminous mass, caused by HPV type 6, 11, and 16 virus. Despite its apparently benign hystopathologic appearance, presents malignant characteristics, with invasion of surrounding tissues. The treatment has controversies, and a high rate of recurrence. Objective: To present a patient with a perianal giant condyloma acuminatum, surgically treated, and a review of the current biblíography. Patient and methods: Heterosexual, 52 year old male, with no remarkable medical or surgical history, complaining of a four year history of a painless, 10x8 cm exophytic mass in the right perianal region. Wide resection biopsy was made, and infiltration to the deep planes was noted. Pathology revealed Giant Condyloma Acuminatum. Results: The tumor recurred after two months. A new wide and complete resection, up to the pelvic floor, was carried out. There is no evidence of disease on a 15 month follow-up. Conclusion: Giant Condyloma Acuminatum is a variant of the anal condilomatosis, of invading local character. The surgical management is controversial and consists of wide resection of the tumor and surrounding tissues. Recurrence is common. Preoperative chemoradiotherapy can be indicated to reduce mass.

Resolución quirúrgica en el cáncer obstructivo de colon izquierdo / Surgical resolution in the obstructive cancer of left colon

Antecedentes: Existe controversia sobre la mejor alternativa quirúrgica para la resolución de la obstrucción de colon izquierdo de origen neoplásico. Las opciones propuestas van desde procedimientos simplemente descompresivos hasta colectomías extendidas. Cuando las condiciones locales y generales del paciente y del medio asistencial son favorables, la cirugía en una etapa mediante resección oncológica y anastomosis inmediata se ha demostrado como la conducta de elección. Objetivo: Analizar nuestra experiencia en pacientes con obstrucción mecánica aguda de colon izquierdo por cáncer y proponer a la resección con anastomosis primaria como la táctica de elección para su resolución. Lugar de aplicación: Complejo Médico Churruca-Visca, Buenos Aires, Argentina. Diseño: estudio observacional retrospectivo consecutivo, sin selección previa. Pacientes y método: entre Enero de 1990 y Junio de 2004 se intervinieron quirúrgicamente 111 pacientes con diagnóstico intraoperatorio de cáncer obstructivo de colon izquierdo. 65 pertenecieron al sexo masculino y 46 al femenino. El promedio de edad fue de 65 años. Se realizó la revisión de historias clínicas, analizando táctica quirúrgica utilizadas en relación al estado general del paciente (ASA), morbilidad y mortalidad. Las tácticas utilizadas fueron: Colostomías transversas de descompresión en 2 casos (1,8 por ciento); Resección sin ánastomosis en 53 casos: (38 Operaciones de Hartmann (34 por ciento), 11 colostomías a cabos divorciados (10 por ciento) y 4 colectomías subtotales con abocamiento (4por ciento)); Resección con anastomosis primaria en 48 casos: (35 resecciones segmentarias (31,5 por ciento),5 resecciones segmentarias con protección (4,5 por ciento) y 14 colectomías subtotales (13 por ciento) y colocación de stent en 2 casos (1,8 por ciento). El porcentaje de resección y anastomosis se elevó al 75 por ciento (45 pacientes de 60) cuando el equipo quirúrgico estuvo integrado por miembros del servicio de Coloproctología. Resultados: La resección sin anastomosis tuvo una morbilidad del 22,64 por ciento y la resección con anastomosis del 13 por ciento, esta última con un índice de dehiscencia anastomótica del 5,55 por ciento.La mortalidad total de la serie fue del 6,30 por ciento... (TRUNCADO)